降钙素测定的临床意义 -

降钙素测定的临床意义

发表者:吴耀禄 (访问人次:3520)

血清降钙素(CT)临床意义

降钙素由甲状腺滤泡旁细胞分泌的多肽类激素,它与甲状旁腺素(PTH)有相互拮抗作用。当血钙增高时抑制甲状旁腺素分泌,降钙素受剌激而升高,钙移向骨质使血钙降低;当血钙降低时甲状旁腺分泌亢进,并抑制降钙素释放,钙自骨移向血液,使血钙升高。降钙素还抑制肾小管对磷的重吸收,使尿排磷增加,血液中磷减少。近年发现一些恶性肿瘤可使血中降钙素增加,可能为一有价值的标志。是甲状腺髓样癌(MTC)较敏感且特异的肿瘤标志物,在MTC几乎都呈阳性表达且水平升高,而且表达程度与MTC分化程度和侵袭生长能力有关。在未经刺激的情况下,血清降钙素>100 pg/ml,则提示可能存在MTC。对甲状腺结节患者进行血清降钙素筛查有利于早期诊断MTC, 参考值:

男性:0~14ng/L(0~14pg/ml) 女性:0~28ng/L(0~28pg/ml) 临床意义:

1、升高见于:孕妇、儿童、甲状旁腺功能亢进、血胃泌素过多、肾衰、慢性炎症、泌尿系感染、急性肺损伤、髓状甲状腺癌、甲状腺降钙素分泌细胞癌、白血病、骨髓外骨髓增殖症、肺癌、食管癌、乳腺癌。

2、降低见于:甲状腺先天发育不全、甲状腺全切病人、妇女停经以后、低血钙、老年性骨质疏松等。

CT主要用于恶性肿瘤的疗效观察和判断预后,如甲状腺癌或肺癌手术后,血清CT仍持续升高,说明有残余的肿瘤组织形成,预后较差。血CT增高可见于多种恶性肿瘤和急、慢性肾功能不全等。降钙素可作为甲状腺髓样癌早期诊断的指标,亦可作为甲状腺髓样癌治疗效果的指标,当治疗有效时 CT明显下降,故可作治疗效果估计。CT升高亦见于肺小细胞癌(燕麦细胞癌)和肿瘤骨转移时血清降钙素水平可有明显升高,还可作为肺癌等恶性肿瘤的活动性指标。乳腺癌也有降钙素升高,尤其在骨转移时。CT升高可能是由于内分泌紊乱所致。

白血病、肝硬化、血液透析等亦可有CT升高。

孕妇和儿童因骨骼生长,血清降钙素水平增高,妇女停经以后血清降钙素水平下降。

血清降钙素原的测定及临床意义

血清降钙素(Calcitonin,CT)是最先从甲状腺肿瘤细胞培养液中提取的一种多肽激素,因此成为该肿瘤血清学标志物。PCT,CT的前体物,116个氨基酸糖蛋白,在人体内的半衰期约为20-24小时,稳定性好;在正常人血清中含量极低,在除甲状腺创伤或肿瘤外,系统炎症反应综合症(SIRS)、败血症、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活动性肝炎、创伤等患者血清中显著升高,尤其对SIRS/败血症,PCT(与WBC、IL-6、TNF-2、CRP、可溶性选择素等比较)

是一种非常敏感特异的血清学标志。而在病素毒感染、肿瘤物术创伤时则保持低水平,PCT在严重细菌感染(2-3小时后)早期即可升高,因此具有早期诊断价值;在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌症发热、移植物宿主排斥反应或自身免疫性等疾病时PCT浓度不增加或轻微增加,而只在严重的全身系统性感染时才明显增加,这就决定了PCT的高度特异性,因此也可用于各种临床情况的鉴别诊断;PCT浓度和炎症严重程度成正相关,并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平,因而PCT又可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标。PCT在临床上具有广泛而又重要的应用价值;并且对ICU病人的死亡率及住院时间提供标准。

PCT可广泛用于ICU病房、血液科、肿瘤科、儿科、早产儿及新生儿监护室、外科、内科、器官移植科、急诊科和治疗实验室等。

血清PCT的可能的来源的生物学机制:

靶细胞(PBMC)等在LPS血类败血症相关因子作用下,应急分泌PCT。这种应急分泌超过细胞后转换过程(由PCT分解为CT)或后转换过程缺少必需的水解酶,从而导致实验室观察到的PCT成倍增长,而CT水平不变或稍增高。

血清PCT临床特点

■ PCT-是一种新的具有创新意义、用于诊断和监控严重细菌感染及脓毒血症、败血症等疾病的理想指标。

■ PCT-对于系统性细菌感染和脓毒血症、败血症等具有高度敏感性和特异性。 ■ PCT-优于其它现存的用于诊断细菌感染的指标(CRP和细胞因子等)。 ■ PCT-在正常人血中低于0.5ng/ml。

■ PCT-在脓毒血症、败血症患者其浓度显著增高,可达1000ng/ml,是正常人的2000倍。 ■ PCT-与炎症的严重程度高度相关,在SIRS/脓毒血症、败血症/严重脓毒血症/脓毒性休克病人的浓度有明显差异。

■ PCT-可在感染后2个小时后检测到,对临床早期诊断具有重要意义。 ■ PCT-在感染后12-24小时达到高峰,体内、外稳定性好。 ■ PCT-在炎症消失后恢复正常。 ■ PCT-与局部感染无关。 ■ PCT-与病毒感染无关。

■ PCT-不受外伤影响(多创伤或手术创伤) ■ PCT-不受慢性炎症或自动免疫疾病的影响。 ■ PCT-不受临床用药影响(OKT3除外)

血清PCT的测定 方法:

德国BRAHMS公司半定量快速法(胶体金技术) 操作步骤:

本检测盒采用胶体金免疫层析技术,当血标本中的PCT浓度超过0.5ng/ml时,反应带就会显示红色,红色的深浅与PCT的浓度成正比。

打开塑料袋,取出检测板水平放置在水平操作台上,注上患者姓名及编号。 用一次性滴管向标本孔内滴入6滴血清或血浆(出入10%的变化不会影响检测结果) 反应30分钟观察结果,与比色卡比较。 检测盒特点:

快速方便 无需任何设备,只需在标本也内滴入200ul血清或血浆,30分钟出结果。 容易观察 将反应结果与标准比色卡比较后即可得出PCT的浓度范围,结果分为四级(正常:<0.5ng/ml;轻度升高≥0.5-2 ng/ml;明显升高:≥10 ng/ml) 准确可靠 敏感性90-92%;特异性92-98% 操作注意事项

使用新鲜标本,如果4小时内不使用,应将标本放置-20℃保存。 使用前应先将试剂盒放置至室温,因标本时才打开塑料袋。 若使用定量加样器,加入200ul标本。 如无质控带出现,应重复检测。

PCT检测的临床意义 ◇对败血症做早期诊断

◇对系统性的严重细菌感染(腹膜炎或软组织感染等)做早期诊断 ◇对败血症和SIRS作鉴别诊断

◇细菌感染和非细菌性炎症反应(自身免疫性疾病等)的鉴别诊断 ◇细菌感染和病毒感染的鉴别诊断(脑脊膜炎等)

◇器官移植术后鉴别诊断(细菌感染、病毒感染、吸收热、排斥反应、真菌感染等)

◇对不明原因发烧(UFO)诊断及对特殊感染高危患者(重症监护室、器官移植术后、免疫抑制期)监测

◇ 脓毒性休克和非脓毒性休克的鉴别诊断

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